超纯透析不仅仅是纯净

超纯透析

不仅仅是纯净

2022年3月30日，恰逢国际医师节。在饱受新冠疫情侵扰的第三个年头里，这个春天尤其特别，但我们相信没有开垦不了的春天。

因为不管有多少困难，都阻挡不了医者前行的步伐。

血液透析领域的医生们也在为患者提供更加高品质的透析，不断创新和探索，用他们科学和严谨的态度，推动透析技术的发展，造福广大透析患者。谨此向所有白衣战士致敬！

近期，护士们发现年初转来的蔡阿姨总是紧锁的眉头慢慢舒展开来，脸上露出了笑容，还总是拉着护士问个不停，原来她现在不仅能舒适的透满4小时，吃饭香了、睡眠好了、疲乏也改善了很多，还能分担家务了！“小潘护士，我们几个新来透析的都明显感觉到了变化，你能说说这儿的透析有什么不一样吗？”，为了解开蔡阿姨们的疑惑，就让我们再一次走近超纯透析。

PART 01超纯透析是怎么来的？

CDDS为患者提供安全和稳定的超纯透析

每次透析血液通过半透膜与120升透析液进行物质交换，因此，对于透析液纯度有非常高的要求，随着碳酸氢盐、高通量膜等新技术出现，需要对透析液进一步纯化以减少内毒素的污染[1]。“超纯”一词，最早出现于1980年，用来表示比标准净化程序制备更加纯化的液体[2]。实现超纯透析必须依赖于完备的透析系统，在超纯透析液的制备和输送方法中，由于中央透析液输送系统（CDDS）设计科学、多级内毒素过滤、系统每日夜间消毒[3]、彻底解决透析液供给管路消毒死角的优势[4]，为患者提供安全和稳定的超纯透析而备受青睐。

PART 02  透析液为什么要这么纯？

应用超纯透析可以改善透析患者的临床结局

完整透析膜可以阻挡细菌通过，但当透析液中细菌产物浓度提高，即使透析膜完整无损，也可以刺激体内产生多种促炎因子[5]，在高通量透析时每次约有5～10L透析液通过反超滤进入血液侧[6]，微生物超标时内毒素随之进入血液，刺激单核巨噬细胞释放大量促炎症因子[7]，引发机体的炎症反应，慢性微炎症状态会加速动脉粥样硬化、营养不良、EPO抵抗、透析相关淀粉样变性等并发症的发展[8]，2013年NDT的临床荟萃分析证实，与应用标准透析患者相比，超纯透析可以降低体内炎症反应和氧化应激水平、提高血清白蛋白水平、血红蛋白水平，从而改善营养状态，减少促红细胞生成素用量[9]，日本一项队列研究表明，较高的内毒素水平使患者全因死亡风险上升28%，因此，应用超纯透析可以改善透析患者的临床结局[10]。

PART 03一图看懂“超纯”有多纯

日本JSDT超纯透析液内毒素比生理盐水还要纯净500倍

从各个国家及组织所制订的超纯透析液微生物学标准中，不难发现：1）超纯透析液的微生物控制标准要求极高；2）对于内毒素的控制，日本执行最为严格的控制标准；3）与生理盐水内毒素<0.5EU/ml相比，日本JSDT超纯透析液的内毒素<0.001EU/ml，即比生理盐水还要纯净500倍。目前，JMS CDDS全自动超纯透析系统即执行日本JSDT的标准。

PART 04  JMS CDDS透析系统为什么能带来良好的透析体验？

JMS CDDS为患者带来不一样的透析疗效

JMS CDDS自动透析系统利用高标准超纯透析液通过反超滤原理实现一键操作的自动预冲、自动引血、快速补液、自动回血、自动排液的五大自动功能，具备高品质、全密闭、智能化、安全性[11]，为患者带来不一样的透析疗效。

1透析更充分

预冲时，利用4000ml超纯透析液从横向和纵向对透析膜进行全方位的排气和湿化，不仅能使膜孔完全打开，增加膜与血液接触面积，而且充分湿化能够使膜微孔的张力达到最大化，从而提高膜对水的通透量和对溶质的通透性，使肌酐等小分子毒素得到更加充分清除[12]；在高通量透析中反超滤增加了以β2-MG等中大分子毒素的清除，化弊为利，再也不用担心相关不良反应；治疗中超纯透析液以500ml/分钟速度与血液进行物质交换， 更加充分的透析是改善患者食欲、疲乏、睡眠以及肤色暗沉等的根本原因。

2不良反应少

JMS CDDS自动化系统改善了体外循环的生物相容性，相比于800ml标准预冲液量，其超大量预冲液在清除透析器和管路中消毒残留、硅胶粉末和粘合剂等[13]致敏物质更加彻底，透析膜充分湿化膨胀后具有更好的生物相容性，避免了首次使用综合症；透析液生物相容性主要与内毒素水平相关，内毒素可以促进机体血管活性物质释放，使末梢血管扩张，通透性增加而影响血压[14]。生物不相容性是透析中低血压发生的危险因素之一[15]，超纯透析可以降低透析中低血压的发生，相关研究也已证实[8]，这些情况的改善是患者超纯透析中感觉舒适的重要原因。

3安全有保证

独特的智能判别功能可在执行引血和回血指令前，设备自动检测评估血管通路压力后选择适宜的模式进入下一步，100ml/分钟的速度符合SOP规范，减少人为因素导致的血流动力学波动而引发患者不适；其还可以实现紧急状态下治疗模式的自动安全转换，比如：停水、停电等发生时，会自动切换至单超模式；当透析相关低血压发生，只需三步即可完成应急处置：一键停止超滤、一键测量血压、一键自动补液，不仅节约生理盐水，更重要的是患者得到快速的救治。

4污染风险低

一键操作的自动化密闭系统，全程密闭引血、补液、回血，标准化运行减少人为因素而影响操作质量以及减少多环节污染，降低感染和空气栓塞对患者造成伤害。

PART 05小  结

如何减轻微炎症状态一直是临床实践的重点，提高透析液质量是改善患者微炎症状态的重要措施之一[16]。JMS CDDS全自动超纯透析系统在保证安全高效的基础上，利用自动化操作设置最大程度发挥超纯透析的优势以改善患者微炎症状态，其突出的疗效已得到大量临床实践的验证，受到越来越多患者喜爱。本透析系统由日本研发生产，目前，国内已有北京301医院、四川华西医院、上海华山医院、广东省人民医院等近百家医院使用，造福了万千的透析患者，为不断满足透析患者对美好生活的向往，吟涛医疗与您相约超纯透析，共同为超高品质透析赋能！

参考文献

[1]、王志刚，血液净化学[M]，北京：人民卫生出版社，2010，58-60

[2]、Juergen Bommer， Bertrand L.Jaber.Ultrapure Dialysis Water: Is it really pure?[J]，IMAJ，2018，20: 50–51

[3]、Koda Y，Mineshima Mi.Advances and Advantages in Recent Central Dialysis Fluid Delivery System[J]，Blood Purif， 2009，27(l1):23–27

[4]、应滋栋，谢辉乐.血液透析技术理论与运用[M]，湖北：华中科技大学出版社，2020，312-313

[5]、郭东花，李红梅，吴华.超纯透析液对糖尿病血液透析患者的影响[J]，中国血液净化，2016，15（10）：531-535）

[6]、Ultrapure Dialysate: Facts and Myths[J]，Seminars in Dialysis,2006， 19, （2 ）：115–119

[7]、樊丰夷，吴欣，张春，等.国产透析液过滤器与进口透析液过滤器性能对比[J]，中国血液净化，2020，19（8）：559-561

[8]、赵田，于洋，李英.超纯透析液在血液净化治疗中的应用[J]，中国血液净化，2017，16（6）：427-430

[9]、Susantitaphong P, Riella C，Jaber BL，Effect of ultrapure dialysate on markers of inflflammation, oxidative stress, nutrition and anemia parameters: a meta-analysis[J],Nephrol Dial Transplant，2013 (28):438-446

[10]、Hasegawa T, Nakai S, ,IMasakane I, Dialysis Fluid Endotoxin Level and Mortality in Maintenance Hemodialysis: A Nationwide Cohort Study,Am J Kidney Dis. 2015;65(6):899-904 899

[11]、郁佩青. 2010版血液净化标准操作规程中关于透析器预冲的认识和解读[J]. 中国血液净化，2013，12（9）:520-521.

[12]、王志刚，超纯透析液及其临床意义[J]，中国血液净化，2005，4（9）：465-467

[13]、向晶，马志芳，许秋娜等.不同预冲方法对降低血液透析患者体外循环管路中气泡和微粒物污染研究[J]，中国血液净化，2010，9：680－681

[14]、Hideki Kawanishi Fully Automated Dialysis System Based on the Central Dialysis Fluid Delivery System[J] ,Blood Purif 2009，27(1):56–63

[15]、刘寻，王小菲，张婷.血液透析中低血压的临床分析[J]，中国血液净化，2021，20（1）：50-53

[16]、Antonio Santoro，Elena Mancini.Is hemodiafiltration the technical solution to chronic inflammation affecting hemodialysis patients?[J]，Kidney International，2014，86, 235–237.